胰肾联合移植术前检查(门诊筛查)· ABO、Rh血型· HLA 6位点· PRA,必要时DSA· 三大常规+大便隐血· 血液生化· 血脂全套· 凝血功能· 输血8项 · CMV-DNA·必要时结核感染T细胞斑点实验(T-spot)· 口服葡萄糖耐量试验· 胰岛素释放试验· 血清C肽释放试验· 糖化血红蛋白· 抗胰岛素抗体、谷氨酸脱羧酶抗体· 血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶· 肺部CT(必要时复查)· 头部CT或MRI· 肺功能 (如有吸烟史及慢性气管炎或50岁以上者)· 胃镜或钡餐· 动态心电图· 心脏彩超动态血压· 双侧髂血管彩超超· 肝、胆、胰B超,盆腔B超· 腹部CT· 眼科检查:视力、角膜、 眼底检查+眼底照相· 外周神经传导速度测定(肌电图)
赵女士9岁就患了1型糖尿病,25年的病程,饱受折磨,出现多种糖尿病并发症,初入中年,就因尿毒症而走上透析之路,陷入绝望的境地......。天无绝人之路,她在2017年6月成功地接受了胰肾联合移植手术,术后胰腺和肾脏功能很快恢复,不用打胰岛素、不用透析,血糖和肌酐完全正常,经过半年的调理,现在完全恢复了健康,终于挣脱了糖尿病魔。(25载沉沦,我终于挣脱了糖尿病!https://baijiahao.baidu.com/s?id=1582163305784842429&wfr=spider&for=pc)下面简要谈谈胰腺和肾脏联合移植治疗糖尿病合并尿毒症方面的相关问题。一、中国是“大糖盛世”中国糖尿病患者人数有多少?数字非常吓人!根据国际糖尿病联合会IDF发布的糖尿病调查数据显示,2015年,全球20-79岁的人中约有4.15亿人患有糖尿病。另有3.18亿人潜藏有很高的糖尿病患病风险。而相比较而言,中国糖尿病患者数较2013年增加了1120万,达1.096亿,仍旧居于全球首位。根据目前的发展趋势,预计到2040年中国糖尿病患者数将达1.507亿。二、糖尿病的危害糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一。目前,糖尿病导致全球每年约300万人死亡,糖尿病可能是全球死亡病因中的第五位”。糖尿病人死亡的主要原因并非糖尿病本身,而是由其引发的慢性并发症,如冠心病、脑中风、糖尿病肾病等。糖尿病因血糖升高引起的全身血管病变,既可影响全身大血管,也可影响微小血管。冠心病(心脏的冠状动脉病变)导致心衰,脑血管病变可发生脑血管意外(中风),眼底血管病变可引起失明,糖尿病的肾血管病变包括大血管病变如肾动脉硬化、肾小动脉硬化和肾小球硬化等,可发展成尿毒症。糖尿病导致死亡的原因,心血管病占23%、脑血管病占23.6%,尿毒症占9.8%。三、为什么胰岛素治疗不能从解决糖尿病的根本问题?胰腺功能正常的健康人,随着人体血糖的变化,胰岛随时可增加或减少胰岛素的分泌,使人体24小时内血糖都稳定在一个非常狭小的范围(3.9-6.1mmol/L或70-110mg/dL)。而糖尿病病人的胰岛完全不能产生胰岛素(1型糖尿病)或胰岛素产生相对不足(2型糖尿病),因此,进食后,血糖就无法降至正常范围。上世纪20年代发明的胰岛素是治疗1型和部分2型糖尿病的有效药物,应用胰岛素可使病人的血糖水平明显降低,显著减少了持续高血糖并发的高渗性昏迷、酮症酸中毒等引起的急性死亡。但是,人工注射胰岛素每天使用的次数有限,而且,胰岛素注射剂量只是根据餐前血糖粗略估计,很多糖友还很少测血糖,并根据血糖调整胰岛素用量。即使应用胰岛素注射泵,也只能事先设定基础量和餐前负荷量,并不能象正常人的胰腺那样,根据血糖的变化随时增减胰岛素使用量。因此,胰岛素治疗的病人,血糖很难维持在正常范围内,也就不能延缓糖尿病系列并发症(眼病、肾病等)的发生和发展。尤其是病情发展到尿毒症时,透析治疗的并发症很多,不少病人失明,生活质量差。四、胰腺、肾脏联合移植的效果如何?能使糖友完全摆脱透析和胰岛素依赖吗?象换机器零件一样,给糖尿病病人换一个功能完好的胰腺来根治糖尿病一直是人类的梦想。胰腺移植、肾移植俗称“换胰”、“换肾”。实际上,并不是“换”,而是增加一个或两个器官,也就是说,医生在做胰肾联合移植时,并不会将病人自己的胰腺或肾脏切除,只是将健康的胰腺“安放”在右下腹部,将肾脏“安放”在左下腹部。大家都知道,慢性肾病发展到了尿毒症期,可接受肾移植治疗,但是对于糖尿病合并尿毒症为什么要做胰腺移植却不是很了解。糖尿病人发生了尿毒症,如果只做肾移植,而不做胰腺移植,糖尿病的问题不但没解决,而且,肾移植术后终身服用的多种抗排斥药也会对血糖产生不利影响,使血糖比移植前更难控制。因此,移植在数年后,移植肾很容易发生糖尿病肾病,移植肾长期存活时间远比没有糖尿病的尿毒症病人的移植肾存活时间短。而胰腺和肾脏联合移植成功后,不再需要注射胰岛素,不必象糖尿病病人那样控制饮食,而血糖能维持正常水平,并可逆转或阻止糖尿病的心血管、眼睛及神经系统并发症的发展,同时纠正了糖尿病引起的尿毒症,停止血液透析,一般移植后3-6个月后,病人可逐步恢复正常人的生活和工作,除了每天服用抗排斥药外,和正常人没什么两样,明显提高了病人的生活质量。所以,胰肾联合移植可以从根本上解决糖尿病和尿毒症问题。最初的胰腺移植实验研究至今已近百年,1966年首先在美国应用于临床,治疗糖尿病合并尿毒症。历经50余年的临床研究探索,胰肾联合移植的外科技术日趋完善和成熟,移植效果不断提升,是目前国际公认的治疗1型糖尿病、部分2型糖尿病合并尿毒症最有效的方法。截至2016年底,全球胰腺移植及胰肾联合移植累计总数已超过5万例,术后存活时间最长者至今已近30多年。尤其是近10余年来,胰腺移植的成功率和病人长期存活率已接近单纯肾移植的水平。五、胰肾联合移植的风险如何?器官移植是一项高风险治疗方法,尤其是胰肾联合移植,手术风险明显高于其它外科手术:第一,不管做什么手术,糖尿病病人手术的风险都高于非糖尿病病人,尤其是准备接受移植手术的病人,糖尿病病史都比较长,全身的血管病变较重,手术就可能成为突发心脏病、脑血管意外的诱因;第二,糖尿病病人体质、主要器官的功能、对手术的耐受能力等都较差,移植手术后容易并发感染、伤口愈合差、心脑血管意外等;第三,供体器官经受缺血损伤后,容易发生移植器官功能恢复延迟,也就是说,术后早期,移植肾可能无尿,这期间需要辅助透析,更容易发生上述并发症;第四,胰腺非常娇嫩,移植后很容易发生胰腺炎,甚至导致胰腺坏死、血管堵塞或破裂出血、胰腺周围严重感染等,需及时切除移植的胰腺;第五,器官排斥反应仍然是全世界性难题,即使长期服抗排斥药,仍有约10%左右的病人可能发生急性排斥反应,轻者经过及时治疗,可以治愈,严重者或没有及时治疗者,移植胰可能丧失功能,导致糖尿病复发。为了提高胰肾联合移植成功率,将移植风险降至最低程度,作者在术前、术中及术后采取了一系列有效的防范措施,使移植成功率达95%以上。
下列情况如果没有手术禁忌证,胰肾联合移植的治疗效果最好:(1)1型糖尿病:并发终末期肾功能衰竭(尿毒症期),这部分病人约占60-70%;(2)2型糖尿病:并发终末期肾功能衰竭(尿毒症期),需大剂量胰岛素治疗,这部分病人约占30-35%;(3)糖尿病合并尿毒症,单纯肾移植后移植肾功能衰竭;(4)肾移植后并发糖尿病、移植肾功能衰竭。本文系明长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不适合做胰肾联合移植的情况有两种:第一、胰腺移植绝对禁忌证1. 难以控制的全身性感染(包括结核病、活动性肝炎等);2. 未治愈的溃疡病;3. 近期(<6个月)心肌梗死史;4. 合并严重的心、肺、脑等重要器官的器质性病变,如严重冠心病、老慢支、肺气肿、脑梗塞等;5. 恶性肿瘤未治疗或治愈后未满1年者;6. 艾滋病;7. 进行性周围肢端坏死、卧床不起;8. 严重胃肠功能紊乱、不能服用免疫抑制剂者;9. 伴有精神病或心理异常;10. 依从性差,难与医生配合;11. 有嗜烟、酗酒、药物滥用史。第二、胰腺移植相对禁忌证1. 年龄<18岁或>59岁;2. 近期视网膜出血;有症状的脑血管或外周血管病变;3. 体重指数(BMI)<17.5 kg/m2或>30 kg/m2;4. 乙型肝炎表面抗原阳性或丙型肝炎抗体阳性而肝功能正常者;5. 艾滋病病毒携带者。
同济医院亲属肾移植术前评估、审批流程一、供者术前检查步骤:1. 血型、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血全套、乙肝全套定量、输血全套(八项)2. 胸片、腹部正位片(KUB)、排泄性尿路造影(IVP)、十二通道心电图、3. 肾动态显影(SPECT)B超:肝、门静脉、胆、脾、胰肾脏及血管、肾脏排泄性尿路造影心脏及功能(必要时,如年龄较大者)4. 双肾CT平扫及双肾血管成像(了解肾脏血管有无变异)5. 配型位点:HLA-I(x1)、HLA-I(x2)(此项检查较贵,约数千元,兄弟姊妹之间移植可先做)注意事项:1. 由于目前各医院的检查结果还不能相互通用,为了避免重复检查,请决定了在哪家医院做移植后,再进行相关检查。2. 准备捐肾的供者和病人可在当地先查血型,在血型相合的情况下,再来我院进一步检查。(A→A/AB,B→B/AB,O→A/B/AB/O,AB→AB)3. 供者术前检查分步进行,先易后难、先便宜后较贵的项目。每一部分检查完成后,必须由医生确认没有问题后才能开始下一步检查。二、准备供受者关系的证明材料1. 到外科大楼23楼东区找张艳秘书开具介绍信。2. 活体器官供者和受者两人的第二代身份证、户口本原件。3. 户籍所在地派出所出具的能反映活体器官供者和受者的户籍证明,供、受者不在同一个户口簿,必须分别开具户籍证明。证明空白处应注明开证明警官的姓名、警号、联系电话(包括座机号和手机号),证明上应盖派出所户口专用章。4. 活体器官捐献人与接受人属于配偶关系的,还应当提交结婚证原件或者已有生育子女的证明。5. 如果户口簿不能证明供、受者的亲属关系,必需做亲子鉴定。三、签署相关材料、照相备案器官移植捐献者及其有完全民事行为能力的父母、成年子女共同签署的捐献人自愿、无偿捐献器官的志愿书,并与办理医师合影照相。四、报批1. 接诊医师将所有申请材料提交科室讨论、审核。2. 科室将申请材料呈交医院伦理委员会审核。3. 呈交省卫生厅专家委员会审核。4. 省卫生厅专家委员会批准后,即可做术前准备,择期手术。
患者:2000年发现糖尿病(背花),2006年糖尿病肾病,2007年视网膜病变不太理想 请问是否能够做胰肾联合移植 化验单还没扫描,数据如下: 1、 糖化血红蛋白AlC 6.5 2 、餐前 血糖 6.58,尿素 13.39 ,肌酐 248.6 尿酸 517.2,甘油三脂 1.31,胆固醇 6.02,高密度脂蛋白 1.47,低密度脂蛋白 3.95,HDL/CHO 0.24 3、餐后2小时 血糖11.82 4、尿胆原 - ,尿胆红素 - ,酮体 - ,潜血 50(2+),尿蛋白 1.0(2+),亚硝酸盐 - ,白细胞(干化学) - ,尿葡萄糖 2.8(+),酸碱度 5.00,维生素C - ,比重 1.010武汉同济医院器官移植外科明长生:一般来说,年龄越大手术的风险也越大,年龄界限很难定一个绝对标准,15年以前,国际上将胰肾联合移植的年龄定在50岁,但随着技术的提高和经验的积累,现在已放宽到了60岁,我做胰肾联合移植的患者两位年龄最大的是59岁,其中有一位就是湖南衡阳人,但术后2周时发生脑梗塞,差一点丢了命,不过移植已4年半了,现在情况还较好,另一位是今年春节前做的,上周已痊愈出院,移植前检查查出患有严重心脏冠状动脉狭窄,请胸外科作了冠状动脉搭桥,我才敢做移植手术。客观地说,糖尿病并发肾病尿毒症期最好的治疗方法是胰肾联合移植,但胰肾联合移植,手术难度极高、风险大,是一项系统“工程”,从术前检查、移植手术、术后管理及出院后随访,每个环节必须认真处理,才能提高手术的成功率和移植器官的长期存活率。您父亲的情况,需要做一系列检查后才能全面评估他的病情,并选择治疗方案。请来院作术前的各项检查,以便对您的病情全面评估,看是否适合作移植、是否要作术前相关的治疗、调整身体状况,也就是说作好充分的术前准备。 在我院做胰肾联合移植的50多为患者中湖南人是最多的(8人)。 欢迎来我院就医!
胰肾联合移植受者好大夫在线咨询须知:一、胰肾联合移植每次复查:1.血常规2.尿常规3.肝功10项+肾功4项4.血糖、血淀粉酶5.药物浓度(FK506或环孢素峰值),必要时查浓度(检查单3张:吃药前、吃药后半小时、2小时抽3次血;咪芙为吃药前、吃药后1小时、2小时)二、复查时间3个月内,每周一次4-6个月,每2周1次7-12个月,2-3周1次1年后,4-6周1次三、好大夫网上咨询注意事项:1.请将检查结果拍照上传,每次可上传9张图片,所有照片上传完成后,最后点击“提交”。2.每次咨询必须将所有口服药物列清单复制、粘贴或拍照上传:按1.2.3.....编号,每个药物一行,药物名称及早(中)晚剂量药物清单不要按时间顺序记流水账!3.请每次咨询时在药物清单注明移植日期、身高、体重、血压及最后一次检查的骁悉(或赛可平、咪芙)浓度的日期及AUC值。
患者:请问现在肾的功能还有,肌酐不到500,是不是做移植晚些寿命就会沿长一些呢《我指移植肾》。我还有个想法就是做早些现在身体其它状况会好些,移植肾会成活的好一些,成功率会高一些对吗?武汉同济医院器官移植外科明长生:最近出差,未能及时回复,深感歉意! 1.糖尿病肾病早做移植比晚做移植好,正如您所考虑的一样:现在身体其它状况会较好,对手术的耐受和术后恢复是有利的。另外,早做移植,全身情况改善,生活质量提高,更有利于延长寿命。 2.糖尿病肾病,单纯做肾移植的远期疗效不如胰腺和肾脏联合移植好,因为肾移植后血糖的问题没有解决,有些抗排斥药可能使血糖更难控制,移植肾易于发生糖尿病肾病,缩短移植肾的存活期。患者:非常感谢您的严谨,在给我爸做术前检查时查出心脏冠脉的问题,并帮我们联系找到最好的医生魏翔教授做了最好的搭桥手术,给了我爸第二次生命.我们全家都还在等着您回国,还在期盼您给我爸再次重生的机会,我代表我们全家在这里对你说声谢谢您!!!注:张先生因术前检查时查出有严重冠心病,于2008.5.13在同济医院心胸外科施行了冠状动脉搭桥术,心脏功能完全恢复后,于2009.1.9在同济医院器官移植研究所接受了胰肾联合移植术,创我所胰肾联合移植受者年龄最高记录(60岁),目前,张先生完全停用胰岛素、停止了血透,血糖和血肌酐等指标全部在正常范围。
患者:我叫史士利, 51岁,是一位甘肃兰州的患者。因糖尿病最后发展到慢性肾功能衰竭(尿毒症)。血液透析三年半后,于2008年2月29日实施了胰肾联合移植手术。手术后恢复良好,各项指标正常,生活质量有了很大的提高。现在把我术前术后的情况与感受体会向我一样病史的患友介绍和交流一下。 1994年3月在单位组织的一次体检中,不幸查出有糖尿病。患病后虽然进行了饮食控制和中西药物治疗,血糖控制的很不理想。更为不幸的是2003年8月因头晕,脸色黑中透黄,贫血。在兰州大学第一附属医院查出慢性肾功能衰竭终末期即尿毒症。虽经多方求治,花钱很多,但一直治疗效果不理想。肾功能越来越差,血肌肝、尿素、尿酸越来越高,胰岛素(诺和灵)剂量越来越大。手术前肾功能、胰腺功能、各项指标是:血肌肝1500、尿素38、尿酸880;胰岛素每天三次,早18单位、中6单位、晚20单位,血糖始终很高,空腹血糖10左右,餐后20左右;血色素(血红蛋白)60-90;血压在三种药物的控制下,高压150左右,低压95左右。体质越来越差、贫血越来越严重、毒素越积越多,出现了鼻腔出血,吃饭恶心,解不出大便,关节疼痛等症状。 2004年8月20日开始了血液透析。血透后症状虽有所缓解,但各项指标还一直很高,透前血肌肝1480,透后800左右;血色素虽经每周两次促红素注射,但始终没过100。随着透析年限的增加,透析效果越来越差,由开始每周2次,发展到每两周5次。长达3年半的透析中,每次穿刺的恐惧、疼痛,限水的痛苦和难受,是正常人无法想象的。更为可怕的是与我前后同时透析的病友在2007年相继离世。更加重了我的思想负担和恐惧。血液透析只能维持生命,只能痛苦的活着,不能治本。求生的本能使我下定决心要找到能从根本上治愈糖尿病、尿毒症,能救命的医院和医生。 2007年我单位的一位同事给我介绍了武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究院的明长生教授,使我终于找到了救命的医院和医生。这位同事给我介绍了明长生教授是如何给他实施胰肾联合移植手术,并把明教授的电话给了我们。我爱人在不认识明教授的情况下,抱着一线希望给明教授打了电话进行咨询,明教授在电话中详细了解了我当时的身体情况、各项指标,介绍了手术的好处及大致的费用,并让我们在有条件许可的情况下到同济医院来。2007年8月、12月,我两次到同济医院,明教授热情地接待了我,对我进行了全面的身体检查。在武汉期间一边透析,一边调理身体,做好迎接手术的准备。 2008年2月29日是我终身难忘的一个日子,中午11:30分明教授来电话通知我马上办理住院手续,下午3点30分开始手术,晚上10点30分完成手术,一切顺利正常。在重症监护室的10天中,每天都是明教授第一个进入病房,对我和其他病人进行仔细询问,精心检查,亲自换药,及时调整药物用量。住院期间在明教授和他的医疗组成员及护理人员的精心呵护下,我于2008年4月24出院。现在手术后已经3个多月,在每周的检查中,胰肾等各项指标正常。肾功能血肌肝由术前的1484到现在的80左右;尿素由术前的38到现在的6.08左右;血色素(血红蛋白)由术前的98到现在的134;血压在不吃任何降压药物的情况下高压125,低压75左右。胰腺功能:不用任何降糖药物的情况下,空腹血糖由术前的7.02到现在的5.12左右;餐后2小时血糖由术前的15.63到现在的7左右。由以上指标可以看出我的肾胰联合移植手术是非常成功的。术后三个月来我的身体恢复很好,每天早晚可以不费力地进行三公里的散步锻炼,整天精力充沛,精神良好和正常人一样。为此我在这里对明长生教授高尚的医德,精湛的技术及对我的关心和照顾表示衷心地感谢。感谢他给了我们一个完整的家庭;感谢他提高了我的生活质量;感谢他给了我第二次生命;他的救命之恩我终生不忘。同时我想对那些与我同样病史的患友说:需要询问和我交流,不灰心,不放弃,我们是可以得到救治的!我联系的电话是:027-62639235 史士利2008-6